近日，一位11岁的女孩卧姿吃甘蔗，一阵剧烈咳嗽后，甘蔗像被卡住了，咳也咳不出，下也下不去。七日后，咳嗽愈发剧烈频繁，令她寝食难安，遂到我院急诊就诊。经急诊部、耳鼻喉科、呼吸科会诊，考虑气道异物，收住于呼吸与危重症医学科一区。

    入院后，行胸部强化CT+气管、支气管三维重建：考虑右侧中间段支气管及中叶、下叶支气管异物，并右肺阻塞性炎症、右肺中叶不张。结合病史，支气管内异物诊断明确。异物长期滞留气道内会造成永久性肺损伤或者迁延不愈、反复感染，尽早取出异物是当务之急。患者年龄小，气管支气管纤细；长时间呛咳，已出现阻塞性肺不张，容易形成黏连包裹。甘蔗形状不规则，容易有碎屑，这些均增加了取出的难度。呼吸与危重症医学科一区组织多科室进行术前讨论，胸外科、麻醉科、耳鼻喉科、放射科专家共同会诊参与制定治疗方案和技术路径，均认为首选纤支镜下异物取出，并制定了其他备选方案以应对突发事件的发生。会诊当日下午，内镜中心麻醉科主任医师仪福霞、麻醉医师邢慧慧实施全麻，由呼吸与危重症医学科一区主任医师杨晓明和副主任医师刘婷进行手术。纤支镜进入到右主支气管，便看见右肺中间干支气管腔可见白色异物，表面较多粘性分泌物，给予吸引后暴露异物。因异物体积较大且形状不规则，极难掌握重心，容易滑落，一次性钳取难度大，遂反复应用异物钳联合活检钳将其分成两块，先顺利钳取出大小约0.7*0.6cm的一块甘蔗；再次进异物钳，将另一块甘蔗成功钳取，提至口腔，用镊子取出，大小约1.3cm*0.8cm，共历时20分钟。患者术后咳嗽症状明显改善，三天后全麻下复查纤支镜，声带无水肿，双侧各叶、段支气管通畅，未见异物残留。复查胸部CT无异常，患者无明显咳嗽，顺利出院。

    温馨提示

    支气管异物为临床常见急症，75%支气管异物发生于2岁以下儿童。异物可存在于喉咽腔、喉腔、支气管内，造成声嘶、呼吸困难等，严重者发生窒息。

    美食面前，无论是儿童还是成人，都要避免在进食时大笑、跑跳，要细嚼慢咽；对于婴幼儿，要避免坚果、钮扣等物品的接触。一旦发生支气管内异物，应及时就诊，尽早取出，以避免气道阻塞，减少并发症的发生。

（呼吸与危重症医学科一区  杨晓明 邱立洁）